＊は必須項目です。

［氏名］＊

（姓）　（名）

［フリガナ］＊

（姓）　（名）

［性別］

男性　女性　

［生年月日］ ＊

　例）2005/10/07

［新学年
（2016年度）］ ＊

　例）小学3年生

［連絡先］ ＊

　例）0463-25-1211

［郵便番号］ ＊

　例）254-0026

［住所］ ＊

※アパート、マンション名、部屋番号等も必ず入力してください。

［メールアドレス］ ＊

　※半角英数

［希望コース］ ＊

週一回コース　週二回コース　週三回コース　


湘南台校をご希望の方はこちらをご覧ください。
http://www.bellmare.co.jp/academy_school_txto

【第一希望】＊

［希望の会場］　　例）馬入

［希望の曜日］　　例）金

［希望のクラス］　　例）3・4年

【第二希望】＊

（第二希望がない場合は「なし」とご記入ください）

［希望の会場］　　例）上府中

［希望の曜日］　　例）金

［希望のクラス］　　例）ストライカー

【第三希望】＊

（第三希望がない場合は「なし」とご記入ください）

［希望の会場］　　例）なし

［希望の曜日］　　例）なし

［希望のクラス］　　例）なし

　

送信後、「あなたのメッセージは送信されました。ありがとうございました。」というメッセージが表示されますと、お申し込みが完了します。
申し込み完了後、2〜3日をめどにサッカースクール事務所より受付完了のご連絡をいたします。