◆お名前
（姓）　（名）

◆フリガナ
（姓）　（名）

◆写真添付

◆性別
男性女性

◆年齢
　例）20歳

◆生年月日
　例）1992/09/05

◆学校名・学部

◆郵便番号
　例）254-0026

◆住所　※アパート、マンション名、部屋番号等も必ず入力してください。

◆自宅の電話番号
　例）0463-25-1211　（自宅固定電話がない場合は携帯電話番号）

◆携帯電話番号
　例）080-1234-5678

◆PCメールアドレス（原則、パソコンのメールにご連絡させていただきます）
　※半角英数　（PCアドレスがない場合は携帯メールアドレス）

◆携帯メールアドレス
　※半角英数

◆やってみたいこと

◆得意な分野

例）
・パソコンでデザインができる。
・手先が器用でなので工作が得意。
・体力に自信がある。
など、なんでも可です。

送信後、「送信ボタン」の下に『あなたのメッセージは送信されました。ありがとうございました。』というメッセージが表示されますと、お申し込みが完了します。申し込み完了後、受付後、担当よりメールまたはお電話にてご連絡させていただきます。